Ubezpieczenie samochodu

Wypełnij deklarację

Masz konto w naszym serwisie lub w aplikacji ?
Zaloguj się i zaczytaj dane do swojego pojazdu

1. Dane pojazdu

2. Czy samochód jest zarejestrowany na firmę?

3. Czy samochód jest zarejestrowany jako ciężarowy?

4. Którym od nowości właścicielem samochodu jest aktualny właściciel?

5. Kraj pierwszej rejestracji?

6. Data pierwszej rejestracji?

7. Data rejestracji samochodu przez obecnego właściciela?

8. Czy badanie techniczne jest ważne?

8.1 Data ważności początkowa badania technicznego:

8.2 Data ważności końcowa badania technicznego:

9. Aktualny przebieg pojazdu:

10. Liczba zabezpieczeń antykradzieżowych?

10.1.1. Rodzaj pierwszego zabiezpieczenia?

10.1.2. Rodzaj drugiego zabiezpieczenia?

10.2. Sposób montażu zabezpieczeń?

11. Czy samochód posiada uszkodzenia?

12. Czy pojazd jest wykorzystywany w specjalnym celu?

13. Czy pojazd jest wykorzystywany jako TAXI?

14. Ile km przejedzie samochód w ciągu najbliższego roku?

15. Gdzie samochód jest najczęściej parkowany nocą?

16. Jak długo samochód będzie używany za granicą?

17. Liczba lat bezszkodowych (OC):

18. Liczba szkód (OC) w ostatnim roku ubezpeczenia:

19. Wiek najmłodszego współubezpieczonego

20. Czy pojazd jest z leasingu?

1. Imię własciciela:

2. Nazwisko własciciela:

3. Pesel własciciela:

4. Data urodzenia właściciela?

5. Czy właściciel posiada prawo jazdy kat. B?

6. Data wydania prawa jazdy kat. B właścicielowi?

7. Kod pocztowy i miasto:

8. Ulica / nr domu i mieszkania:

9. Czy adres zameldowania jest taki sam jak zamieszkania?

10. Płeć właściciela?

11. Stan cywilny właściciela?

12. Czy właściciel posiada dzieci w wieku poniżej 26 roku życia?

13. Jak często samochodem będą wożone dzieci?

14. Zawód wykonywany przez właściciela?

15. Najdłuższy okres użytkowania jednego samochodu w latach?

16. Ilu współwłaścicieli posiada pojazd?

16.1. Pierwszy współwłasciciel:

16.1.1. Imię współwłaściciela:

16.1.2. Nazwisko współwłaściciela:

16.1.3. Pesel współwłaściciela:

16.1.4. Czy współwłaściciel posiada prawo jazdy kat. B?

16.1.5. Data urodzenia współwłaściciela?

16.1.6. Data wydania współwłaścicielowi prawa jazdy kat. B?

16.1.7. Kod pocztowy i miasto:

16.1.8. Ulica / nr domu i mieszkania:

16.1.9. Czy adres zameldowania współwłaściciela jest taki sam jak zamieszkania?

16.1.10. Płeć współwłaściciela?

16.1.11. Zawód wykonywany przez współwłaściciela?

16.2. Drugi współwłasciciel:

16.2.1. Imię drugiego współwłaściciela:

16.2.2. Nazwisko drugiego współwłaściciela:

16.2.3. Pesel drugiego współwłaściciela:

16.2.4. Czy drugi współwłaściciel posiada prawo jazdy kat. B?

16.2.5. Data urodzenia drugiego współwłaściciela?

16.2.6. Data wydania drugiemu współwłaścicielowi prawa jazdy kat. B?

16.2.7. Kod pocztowy i miasto:

16.2.8. Ulica / nr domu i mieszkania:

16.2.9. Czy adres zameldowania drugiego współwłaściciela jest taki sam jak zamieszkania?

16.2.10. Płeć drugiego współwłaściciela?

16.2.11. Zawód wykonywany przez drugiego współwłaściciela?

17. Kto jest głównym kierowcą samochodu?

17.1. Imię kierwocy:

17.2. Nazwisko kierwocy:

17.3. Pesel kierwocy:

17.4. Data urodzenia kierowcy?

17.5. Data wydania kierowcy prawa jazdy kat. B?

17.6. Kod pocztowy i miasto:

17.7. Ulica / nr domu i mieszkania:

17.8. Czy adres zameldowania kierowcy jest taki sam jak zamieszkania?

17.9. Płeć kierowcy?

17.10. Zawód wykonywany przez kierowcę?

18. Czy samochodem będzie jeździć inny kierowca niż wymienione wcześniej osoby?

19. Czy samochód będzie użytkowany przez kierowcę młodszego niż 26 lat lub posiadającego prawo jazdy krócej niż 3 lata, niewymienionego wcześniej?

20. Od ilu lat właściciel kupuje polisy OC dla swoich pojazdów?

21. Czy z tych polis OC były wypłacane odszkodowania?

22. Czy w tym okresie były polisy krótsze niż 10 miesiący lub przerwa w ubezpieczeniu dłuższa niż 2 miesiące?

23. Towarzystwo w jakim została zawarta ostatnia polisa OC:

24. Zniżki z ostatniej polisy OC właściciela:

25. Czy historia ubezpieczenia autocasco jest taka sama jak OC?

26. Czy samochód był tuningowany?

Dane kupującego